葡萄膜炎的病因及治疗

 1.葡萄膜炎有什么特殊性？
    葡萄膜炎包括虹膜睫状体炎、脉络膜炎和全葡萄膜炎。葡萄膜因含大量保护眼内组织的色素，因而葡萄膜炎也叫色素膜炎。葡萄膜还有丰富的血管，与全身相互连通，因而许多全身病可以通过血液循环引起葡萄膜病，如全身其他部位化脓病灶、结核、梅毒等都可引起葡萄膜相应病变。葡萄膜病变也可以扩散到全身，如葡萄膜恶性肿瘤可随血流扩散到全身各重要脏器。又由于脉络膜与视网膜密切相贴，脉络膜的炎症很容易影响到视网膜而表现为脉络膜视网膜炎。 

 2．哪些原因能引起葡萄膜炎？
    引起葡萄膜炎的原因比较复杂，大多数属于内因性：（1）由于邻近眼组织炎症扩散，常会引起虹膜睫状体炎，例如较重的角膜溃疡或角膜溃疡穿孔等引起虹膜睫状体炎。（2）某些全身感染的细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体可通过血流，转移到葡萄膜。（3）葡萄膜对某些具有抗原性的病原菌及组织产生免疫反应，例如晶体过敏性葡萄膜炎。（4）葡萄膜炎也可能是全身某些疾病的合并症，如类风湿等胶原性疾病、结核、梅毒等感染、糖尿病等代谢性疾病和牙齿、扁桃腺、副鼻窦等处炎症病灶，以及某些皮肤病等。
    少数由于外在原因引起葡萄膜炎，如角膜与巩膜穿透伤，眼内异物、化学毒物、内眼手术后感染等常引起化脓性葡萄膜炎。

  3.葡萄膜炎分哪几种？

    按部位分为：前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）、后葡萄膜炎（腺络膜炎）、周边葡萄炎（睫关体平部炎症）和全葡萄膜炎（包括虹膜睫状体炎、脉络膜炎）。

    按病变性质可分为：急性、慢性、陈旧性葡萄膜炎。

    按病因分为：结核性、梅毒性、麻风性、钩端螺旋体性、疱疹性、弓形体病性、晶体过敏性葡萄膜炎等。

    按病因进行诊断最为理想，以便进行针对性治疗，效果较好，但确定病因常常不很容易，可以通过必要的化验检查、影像学检查、详细询问病史等方法寻找病因。一旦病因明确则按照病因诊断，病因不明确的则按发病的性质、部位进行诊断。

  4.怎样发现脉络膜炎？
    脉络膜炎是后部葡萄膜的炎症，从眼前部看不见有什么异常，既不红也不疼，大多因视力下降而就诊。早期因炎症刺激视网膜可有闪光感，当视网膜黄斑区水肿时，出现视物变形、变小或变大。病变发生在眼底某一部位时，可感觉有发暗区和玻璃体混浊的症状,如感觉眼前有黑点、黑丝、团块状等各种形状的暗影漂浮。眼底变化有视网膜水肿、灰白色或黄白色渗出，后期由于渗出物机化、脉络膜萎缩、变薄、消失、暴露
出白色巩膜，色素上皮增生出现黑色斑块等形成陈旧性脉络膜炎，也可以说是一种后遗症，是脉络炎症病变静止的表现。

  5.什么是周边部脉络膜炎？
    睫状体由睫状突和平坦部组成。平坦部位于睫状体突与脉络膜的交界处，相当于白眼球前部的里面，这一部分从眼前部和一般性眼底检查都不易看见，需借助某些仪器检查才能看见。周边部脉络膜炎早期症状不明显，常从眼前飞蚊症的出现经进一步用仪器检查才能发现角膜后壁的细小沉着物，和前房角部的渗出物或粘连，充分散瞳或用三面镜检查眼底周边部才能看到周边脉络膜渗出和相应部位玻璃体混浊，严重时也可引起视网膜脱离。

 6.葡萄膜炎怎么防治？
  （1）无论哪一种葡萄膜炎均应尽早治疗，症状轻的患者容易忽视，待病情严重了或已出现明显并发症时就更难治了，而且治疗效果也大不一样了。
  （2）眼局部用散瞳药：如1％阿托品眼膏，每日患眼上1～2次，注意不要用于未患虹膜睫状体炎的眼，有的患者睡觉时向好眼侧卧位，阿托品随流泪进入好眼，或揉眼时将药带入另一只好眼，使好眼瞳孔散大了。阿托品应在医生指导下使用，自己不能随便用，病情好转后，什么时候停药也要遵从医嘱。重症患者需结膜下注射混合散瞳剂，每次0．2毫升，有心血管病者慎用，周边色素膜炎不宜用强散瞳药。
  （3）眼部点用0.5％可的松滴眼剂或其他种皮质激素，必要时结膜下注射地塞米松每次2毫克，重症者需口服强的松，每日早晨服一次，剂量为每日40毫克至60毫克，数日后随病情好转逐渐减量，用药过程中不可自行加量、减量或停药，必须按医生指导服用。病情不易控制者静脉点滴氢化可的松100毫克至200毫克，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，每日一次，2～3次后复诊。
   (4）必要时加服消炎痛，每日3次，每次25毫克，饭后服用。
  （5）对以上治疗效果不好者可考虑用环磷酸胺与皮质激素合用或单独使用，口服环磷酰胺每日50毫克，分2次服用，连续2周，用药期间注意检查血象，白血球总数低于4000时应考虑停药。

  （6）口服维生素C、肌苷、能量合剂ATP、辅酶A等。

  （7）肌肉注射安妥碘，促进渗出吸收，减轻玻璃体混浊。

  （8）治疗并发症：如继发青光眼需行降眼压处理，并发白内障需在炎症消退后，若光觉正常行白内障手术。眼球萎缩者为了美观，可根据情况配美容接触镜、义眼等。

  （9）积极查找病因：检查牙齿、扁挑体等全身有无病灶。进行胸部透视和必要的化验等，找到病因后针对病因治疗效果好。

  （10）平时应多注意身体变化，及时发现病灶或炎性病变，及时治疗，减少隐患。日常生活应规律，适当参加锻炼，增强体质，减少疾病。  


 7．化脓性葡萄膜炎怎样治疗？
    化脓性葡萄膜炎病情重，一般发展很快，仅仅从眼局部治疗是不够的，应予以全身性积极治疗。包括：
    (1）在未明确感染的病原菌之前，首先用广谱大剂量抗菌素多途径治疗。眼局部用广谱抗菌素眼药水频繁点眼；结膜下注射或口服或静脉点滴抗菌素。
   （2）不怀疑真菌感染时，同时加用皮质类固醇激素点眼或结膜下注射或口服或静脉点滴，根据病情决定采用适宜用药途径。
   （3）用1％阿托品眼膏散瞳。
   （4）有玻璃体化脓时，若药物治疗不能迅速好转，应及时做玻璃体切割术，同时注入抗菌素，必要时加入小量皮质类固醇激素。
   （5）口服维生素类药物、肌苷及其他增强免疫力的药物。
   （6）完全丧失视力且不能挽救眼球者行眼内容去除术或眼球摘除术，日后按装义眼。
   （7）同时进行细菌、真菌等化验，根据化验结果调整用药。

 8．疱疹性葡萄膜炎怎样治疗？
    疱疹性葡萄膜炎是指由单纯疱疹病毒引起的葡萄膜炎。这种病听起来很陌生，但嘴边长“火泡”是人们常见而熟悉的一种病，常常在发烧时嘴唇边上长一堆泡，俗话说是因为“上火了”，“起火泡了”，实际上是由于一种叫做单纯疱疹病毒的微生物感染引起的。除了发生在咀唇附近外，还可以出现在鼻翼附近、面部、眼睑部皮肤，也会感染角膜、葡萄膜引起疱疹性角膜炎，疱疹性葡萄膜炎，仅发生在前部葡萄膜时为疱疹性虹膜睫状体炎，其表现与一般虹膜睫状体炎、全葡萄膜炎相近似，如眼疼痛、睫状充血或混合性充血、角膜后有大小不等的沉着物；病情重时虹膜充血，前房有絮状渗出物，虹膜后粘连，也可有继发性青光眼、白内障、眼内炎等并发症而失明。经治疗可好转痊愈，但易反复发作。如果能看到疱疹性角膜炎后遗留的角膜树枝状瘢痕，或有反复发作的盘状角膜炎病史及遗留的角膜斑翳、角膜白斑时，则有助于此类葡萄膜炎属于疱疹性的诊断。还可以参考发病前是否有发烧感冒、有无口唇部、眼睑部等处皮肤疱疹的病史。

    单纯疱疹病毒性葡萄膜炎的治疗以应用抗病毒药物为主，辅助性用抗菌素，必要时用少量皮质类固醇激素。眼局部常用的抗病毒眼药有无环鸟苷眼药水和眼膏、环胞苷眼药水和眼膏、三氮唑眼药水，选择其中一种点眼，白天点眼药水每小时一次，晚上睡觉前上眼膏，效果不理想时可换另一种眼药水或联合应用。同时配合用抗菌素眼药水，每日2～3次。病情不易控制时结膜下注射抗病毒药，如用环胞苷每次注射5毫克，每日一次，必要时加少量氟美松，还有口服的抗病毒药如无环鸟苷、左旋咪唑，均根据病情由医生决定注射次数和是否需用口服抗病毒药。