颞下颌关节综合症

◆耳前疼痛，尤其是在觉醒时。

◆一侧或两侧面部肌肉的持久性疼痛。

◆张嘴或下颌运动时出现异常的声音。

◆因为感到锁住或疼痛，致张口困难。

◆反复发作性头疼。

◆面部受损伤或风吹后致张口困难，可造成一侧或两侧颞下颌关节脱位或扭伤。

◆若应用止痛药、热敷、按摩或休息后仍持续有下颌下适感，需要专家的诊断，听取更多的治疗意见，以减轻症状和找出病因。

    人需要说话和吃饭，使得颌骨成为最忙的运动部分之一。连接下颌骨与颅骨中的颞骨的两个关节是相对简单地铰合在一起，其间有小的软骨盘保护骨面。避免两骨间相互摩擦，在关节区的疼痛和不适而引起的颌运动暂停，就叫颞下颌关节综合征(TMJ)，或面部肌筋膜疼痛功能失调。

    2／3以上的美国人在其一生中的某个时期有过颞下颌关节综合征的症状，当张大口打呵欠或吃大块食物等动作时，引起面部疼痛或弹响。这种暂时情况常常可自行缓解，不需治疗或者可经休息和用止痛药后迅速缓解。但有些病例，病人可感到疼痛放射到面部，颈部和肩膀，颧下颌关节中的慢性型由其他原因引起，多数短暂的TMJ能用简单的家庭疗法治疗。但是少数TMJ患者，感到持续和有时难以忍受的疼痛是严重的问题，这时需要医治。不幸的是，一些健康研究者坚持认为TMJ是牙病，而不是医疗问题，反对负担医疗费，这一事实有时阻碍了患者寻找有效的治疗来解除痛苦。

    大多数TMJ患者是由咀嚼肌极度牵拉，关节盘脱位或者关节的退行性病变而引起。有时是多因素的。最常见原因是致使张口和闭口的颞肌劳损，这种劳损可能起源于无意识的咬牙或磨牙，或使下颌向前伸，也可以是由于牙齿排列不齐或假牙大小不合适引起咬合不好引起。

    在颌关节中一侧或两侧关节盘脱位是由于头部突然受风吹或头外伤引起，不仅仅是由于吃硬物或张大口打呵欠。通常的情况下，脱位的关节复位不引起永久性下颌损伤。然而当这样的脱位经常发生时，在张口时下颌就开始出现弹响，颌关节就容易发炎，变僵硬和出现疼痛。变性关节疾病的结果是相似的，如骨关节炎、风湿性关节炎，都引起疼痛和关节僵直。在少数病人中，儿童营养不良导致骨畸形而引起TMJ。

    服用止痛药可以减轻炎症和减轻TMJ引起的疼痛，但这不能解决根本问题，TMJ患者应合理安排他们的生活方式，尽可能在日常生活中避免吃能引起下颌劳损的食物。当牙齿排列不齐时，需要去看牙科医生。

    多数医生告诉患有轻微TMJ患者服用非处方药的止痛药，按摩关节区，几天内限制讲话和咀嚼，通过吃软或流质食物使下颌关节得以休息。大多数疼痛和慢性病需要经牙医治疗或理疗。正畸医生、口腔外科医生或者行为专家的治疗。

    一些人睡眠中无意识地咬牙，这种情况叫磨牙症。牙医能诊断出问题，并让患者戴上咬合牙罩或夹板。怀疑TMJ由过度肌肉痉挛引起时，医生则给患者开一种肌肉松弛剂，如安定以减轻疼痛和肌紧张，然而由于TMJ可能是一种慢性病，病人不应为了长则减轻痛苦而依赖此类药物，因为有成瘾的可能。

在?些TMJ患者中，理疗也可以减轻疼痛并恢复上下颌的运动。理疗可通过按摩、湿热敷、超声波、干扰电流、刺激促进血液循环，减轻疼痛和僵直。为了增加颌关节的活动范围，可使用治疗用伸展练习设备，喷雾伸展设备，这种技术是喷到脸上一些冷却剂，这样颌肌就被展开了。其他理疗的选择包括超短波内透热疗法和激光治疗(波的治疗比温热敷达到更深的部位)，波动的压力就像按摩，增加病变部位的血流，减轻炎症和疼痛。

仅仅对极严重的病例，医生才建议外科手术。关节镜检查是一种创伤较小的方式，通过?个小切口，插入光导纤维管，用它使关节盘复位，如果关节镜治疗失败，有必要进行打开颞下颁关节的外科手术，这样必须完全暴露关节区，也包括关节置换，但在手术前要签订协议，让患者了解所有的手术选择、潜在的并发症和副作用。患者也应该从另外一个合格的外科医生那里了解到第二种意见。

在治疗TMJ时，选择的各种治疗都是有效的。许多中草药作为镇静止痛药或肌松药使用以减轻疼痛。许多医生都承认利用生物反馈可治疗与心理紧张有关的TMJ。

指压治疗

对于那些害怕针灸的病人，指压治疗可作为一种轻柔的治疗选择，指压治疗师按压中焦穴，该穴常与肌肉的痉挛僵直、与TMJ的疼痛有关(看下边的插图)。

   

按可以减轻颌下肌紧张，用中指放于距耳前一大拇指宽的下颌上，沿颌上线找到一个浅凹，持续按压1分钟。

为了帮助减轻由THJ引起的面部疼痛，按压。该穴位于大拇指和食指间指蹼中，按压每只手的穴位1分钟。孕妇禁止按压此穴。

针灸治疗

针灸可以松弛肌肉，针灸对由于精神紧张引起的TMJ的症状有效。像按压治疗一样，针灸也用中焦穴治疗与精神紧张有关的TMJ。因为中焦穴的子午线通过颞下颌关节。

体疗

由于紧张在TMJ中起一定作用，出此按摩治疗可缓解痛苦。按摩两个区：一个区在耳的正前上方到太阳穴，另一个区大约在耳垂前方3厘米处，放一个手指在这两个区中的任意一个区，然后张口和闭口。当闭口时，轻轻使牙齿咬合，当肌肉收缩和舒张时，你将感到肌肉跳进跳出。将大拇指、食指和中指放在这些区，轻轻以画小圆的形式按摩，每一个点按摩1-2分钟，使环绕在关节周围的紧张肌肉松弛。对一些严重的TMJ病人，应请专业的按摩治疗师，已经报道的帮助治疗TMJ的技术是深部组织按摩、神经肌肉按摩和颅骶功。

按摩脊柱疗法

按摩脊柱疗法适用于由于肌肉过度疲劳和拉伤引起的TMJ，但是一般不用于在车祸中头部外伤后所引起的TMJ病人，按摩脊柱者不仅治疗病人的背部和躯体，而且还可同时用理疗、干扰电流超声和透热疗法来治疗，这些方法都可以放松关节，使得按摩者能伸展肌肉，控制面关节。

水疗法

在热的洗浴水中加入几滴熏衣草的原汁或贯叶连翘，，可以帮助放松肌肉。通过使用冷热敷，可减轻TMJ炎症。开始先用热毛巾热敷3分钟，然后换用凉毛巾冷敷半分钟。对慢性炎症，每天重复2-3次，急性炎症增加次数则应时。

身心医学

放松疗法、催眠疗法、指导意向疗法都可减轻TMJ的症状。对于TMJ生物反馈是最有效的身心治疗，生物反馈是非药物疗法，是非损伤性的，可以消除紧张，控制由紧张引起的疼痛。经专业人员训练后能自我施治。电计录下颌活动的肌内的电读数，医生能训练病人在所有部位控制肌紧张。研究显示：生物反馈对慢性TMJ患者特别有效，同其他治疗方法相比，它可以帮助减轻疼痛、弹响减到最少，缓解时间更长。

营养及饮食

对于TMJ患者，减轻颌周围肌肉和颌关节的压力是非常重要的。避免坚硬的食物，如生胡萝卜和苹果，避免难咀嚼的食物。如果颌区疼得难以忍受，尽量节制食用硬食品改为吃流食1?2天。当绝对必要时，可以限制说话，这是特别有效的。

从营养现点来看，TMJ患者应当考虑服用适当剂量的菠萝蛋白酶或与维生素C一起服用。一定剂量的生物类黄酮可以减轻炎症。钙／镁电治疗肌肉痉挛，复合维生素B可以减轻精神紧张。

整骨术

除了建议适当的牙科治疗、理疗、生物反馈，整骨术是用手法帮助增加头、烦、肩、上背的活动范围，应该找专治TMJ的整骨医生。

家庭治疗

无论什么原因偶然引起的TMJ，都可以服用阿司匹林或非甾体抗炎药减轻疼痛。家庭疗法通常对与紧张有关的TMJ有效。但是，如果疼痈是由于咬合不正或关节损害，则不能持续用止痛药，应该去看医生或牙医。

下面是一些其他治疗建议。

◆按摩颞部前上方的肌束和沿颌线而行的大块肌肉。可用小圆形按摩活动，必要时可重复按摩。

◆足球和曲棍球运动员的护口装置可以用于治疗由于牙痛引起的TMJ病人，可在运动商品店买到这些防护装置。在热水中软化塑料口模，然后垂直向下咬，并使之变硬形成牙模，夜间睡觉时，把护口器放在牙齿间，如果疼痛，咬牙长时间不消失，请去看医生。

◆为了预防由于无意识的肌紧张或下颌不均衡受压所引起的TMJ，不要歪头睡，不要把整个头部重量压在下巴上，这是趴着睡觉的人常见的习惯，尽量侧身睡或不枕枕头仰着睡。

◆无论何时颌区受伤，不要吃难咀嚼的食物，尽量不讲话。

如果每天早晨感到颅区紧张，你也许无意咬牙，请去看牙医或正畸医生，了解安装合适牙套的问题。

多年来医生们已经发现在车祸中经受过头外伤的人易患TMJ。尽管真正的一直一直有争论，在头部获得较大冲击力量时，女性似平特别敏感，这可能是因为女性的颈部肌肉比男性要薄弱些。这与头的大小有关。研究表明，即使是与头外伤有关的TMJ如果在颌区没有直接被冲击或受重压一可能引起弹响和有时疼痛。但如果治疗的话，TMJ也不会持续太久。

颞下颌关节是连接下颌骨到头颅上的颞骨的关节。大颞肌和其他韧带、肌肉一起保持关节自由活动。当由于肌肉紧张、关节炎、头外伤．或不正确的咀嚼动时可引起关节运动不正常或疼痛。